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            足底筋膜炎 編輯

            詞條創建者 匿名用戶

            足底筋膜炎

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            足底筋膜炎足底筋膜的一種疾病,足底筋膜是支撐足弓的結締組織。它會導致腳后跟和腳底疼痛,通常在一天的xxx步或休息一段時間后最嚴重。彎曲腳和腳趾朝向脛骨也經常引起疼痛。疼痛通常會逐漸出現,大約三分之一的病例會影響雙腳。

            足底筋膜炎的病因尚不完全清楚。危險因素包括過度使用,例如長時間站立、運動增加和肥胖。它還與腳向內滾動、跟腱緊繃和久坐不動的生活方式有關。盡管足跟骨刺通常存在于患有足底筋膜炎的人群中,但尚不清楚足跟骨刺是否與引起足底筋膜炎有關。足底筋膜炎是骨上韌帶插入部位的一種疾病以微撕裂、膠原蛋白分解和疤痕為特征。由于炎癥作用較小或沒有作用,一篇評論建議將其重新命名為足底筋膜病。癥狀的表現通常是診斷的基礎;如果存在不確定性,超聲波有時會很有用。具有類似癥狀的其他病癥包括骨關節炎、強直性脊柱炎、足跟墊綜合征和反應性關節炎。

            大多數足底筋膜炎病例會隨著時間和保守治療方法而消退。在最初的幾周內,通常建議受影響的人休息、改變活動、服用止痛藥和伸展運動。如果這還不夠,可以選擇理療、矯形器、夾板或類固醇注射。如果這些措施無效,額外的措施可能包括體外沖擊波治療或手術。

            4%到7%的普通人群在任何特定時間都會出現足跟痛:其中約80%是由足底筋膜炎引起的。大約10%的人在他們一生中的某個時候患有這種疾病。隨著年齡的增長,它變得越來越普遍。目前尚不清楚一種性別是否比另一種性別受到的影響更大。

            體征和癥狀

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            當足底筋膜炎發生時,疼痛通常是劇烈的并且通常是單側的(70%的病例)。長時間休息后腳后跟承受重量會加重受影響個體的腳后跟疼痛。足底筋膜炎患者經常報告說,他們的癥狀在起床后或長時間坐著后的xxx步中最為嚴重。癥狀通常會隨著繼續步行而改善。罕見,但報告的癥狀包括麻木、刺痛、腫脹或放射痛。通常沒有發燒或盜汗。

            如果在足底筋膜炎的情況下過度使用足底筋膜,足底筋膜可能會破裂。足底筋膜破裂的典型體征和癥狀包括咔嗒聲或啪啪聲、明顯的局部腫脹和足底急性疼痛。

            風險因素

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            足底筋膜炎已確定的危險因素包括過度跑步、長時間站在堅硬的表面上、足弓高、腿長不均和扁平足。扁平足在走路或跑步時過度向內滾動的傾向使他們更容易患足底筋膜炎。70%的足底筋膜炎患者都患有肥胖癥,這是一個獨立的危險因素。

            足底筋膜炎通常是一些生物力學失衡的結果,導致沿著足底筋膜的張力增加。

            研究一致發現,在非運動人群中,體重指數增加與足底筋膜炎之間存在很強的關聯。體重和足底筋膜炎之間的這種關聯在運動人群中不存在。跟腱緊繃和不合適的鞋履也被確定為重要的風險因素。

            病理生理學

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            足底筋膜炎的原因知之甚少,似乎有幾個促成因素。足底筋膜是厚厚的結締組織纖維帶,起源于內側結節和足跟骨的前部。從那里,筋膜沿著腳底延伸,然后插入腳趾根部并支撐足弓。

            足底筋膜炎是足底筋膜的非炎癥性疾病。在過去十年中,研究觀察到微觀解剖學變化表明足底筋膜炎是由于足底筋膜的非炎癥性結構破壞而不是炎癥過程。

            學術界的許多人表示,鑒于這些新發現,這種情況應該更名為足底筋膜病。重復性微創傷(小撕裂)似乎會導致足底筋膜的結構破壞。足底筋膜的顯微鏡檢查經常顯示粘液瘤樣變性、結締組織鈣沉積和紊亂的膠原纖維。

            站立和行走期間足底筋膜正常機械運動的中斷(稱為絞盤機制)會給跟骨結節帶來過度的壓力,似乎有助于足底筋膜炎的發展。其他研究也表明,足底筋膜炎不是由于足底筋膜發炎,而是可能是由于涉及位于足底筋膜深處的趾短屈肌的肌腱損傷。

            足底筋膜炎的診斷

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            足底筋膜炎通常由醫療保健提供者在考慮一個人的病史、危險因素和臨床檢查后診斷出來。沿著足底跟骨內側的觸診可能會在體格檢查期間引起壓痛。由于小腿肌肉或跟腱過度緊張,足部的背屈可能受限。腳背屈可能會引起疼痛,因為這種運動會拉伸足底筋膜。通常不需要診斷性影像學研究來診斷足底筋膜炎。有時,醫生可能會決定進行影像學檢查(例如X射線、診斷性超聲或MRI)以排除足部疼痛的嚴重原因。

            如果足底筋膜炎疼痛未能對保守醫學治療做出適當反應,則通??紤]的其他診斷包括骨折、腫瘤或全身性疾病。雙側足跟痛或全身性疾病背景下的足跟痛可能表明需要進行更深入的診斷調查。在這些情況下,診斷測試如CBC或炎癥、感染或自身免疫性疾病的血清學標志物,如C反應蛋白、紅細胞沉降率、抗核抗體、類風濕因子、HLA-B27、尿酸或也可以獲得萊姆病抗體。神經功能缺損可能會促使進行肌電圖檢查以檢查神經或肌肉是否受損。

            與此病癥相關的一個偶然的發現是一個腳跟骨刺,小骨的鈣化的跟骨(踵骨),其可在高達發現那些具有足底筋膜炎的50%。在這種情況下,引起足跟痛的是潛在的足底筋膜炎,而不是骨刺本身。盡管足跟骨刺在足底筋膜炎中的臨床意義仍不清楚,但這種情況是造成骨刺的原因。

            足底筋膜炎的治療

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            非手術

            大約90%的足底筋膜炎病例通過保守治療在六個月內得到改善,和一年內不管治療如何。受影響的人使用多種治療足底筋膜炎的方法。大多數沒有證據支持它們的使用,也沒有得到充分研究。一線保守方法包括休息、按摩、熱敷、冰敷和小腿強化練習;拉伸小腿肌肉、跟腱和足底筋膜的技術;減輕超重或肥胖者的體重;和非甾體抗炎藥(NSAIDs),如阿司匹林或布洛芬。使用非甾體抗炎藥治療足底筋膜炎很常見,但它們的使用未能解決20%人的疼痛。

            如果足底筋膜炎至少三個月未能對保守治療產生反應,則可以考慮體外沖擊波治療(ESWT)。薈萃分析的證據表明,手術后疼痛的顯著緩解可持續長達一年。然而,關于治療效果的爭論一直存在。ESWT在有或沒有麻醉的情況下進行,盡管研究表明給予麻醉會降低手術的有效性。ESWT的并發癥很少見,并且在出現時通常是良性的。ESWT的已知并發癥包括出現輕度血腫或瘀斑,手術部位周圍發紅,或偏頭痛。

            皮質類固醇注射有時用于已證明對更保守的措施有抵抗力的足底筋膜炎病例。有初步證據表明,注射皮質類固醇可有效緩解長達1個月的短期疼痛,但之后無效。

            矯形裝置和特定的貼布技術可以減少足部的旋前,從而減少足底筋膜的負荷,從而改善疼痛。支持使用足部矯形器的證據不一,其中一些建議短期疼痛緩解長達三個月。定制矯形器對減少足底筋膜炎疼痛的長期有效性需要進一步研究。

            足底筋膜炎

            另一種治療技術被稱為足底離子電滲療法。該技術包括將地塞米松或醋酸等抗炎物質局部應用于足部,并通過電流將這些物質傳輸到皮膚。一些證據支持使用夜間夾板1-3個月來緩解持續六個月的足底筋膜炎疼痛。夜間夾板旨在將腳踝定位并保持在中立位置,從而在睡眠期間被動地拉伸小腿和足底筋膜。

            手術

            足底筋膜切開術是一種手術治療,也是難治性足底筋膜炎疼痛的最后手段。如果足底筋膜炎在保守治療六個月后仍未消退,則該手術被認為是最后的手段。存在進行足底筋膜切開術的微創和內窺鏡方法,但需要熟悉特定設備的專家。截至2012年,這些手術技術的可用性有限。2012年的一項研究發現,76%接受內窺鏡足底筋膜切開術的人的癥狀完全緩解,并發癥很少(IV級證據)。在足底筋膜切開術中去除足跟骨刺似乎不會改善手術結果。

            足底足跟疼痛可能有多種原因。在某些情況下,外科醫生可能會在足底筋膜切開術旁邊釋放足底外側神經。足底筋膜切開術可能的并發癥包括神經損傷、足內側縱弓不穩定、跟骨骨折、恢復時間延長、感染、足底筋膜破裂以及未能改善足底筋膜疼痛。最近有人提議將消融手術作為治療頑固性足底筋膜炎的替代手術方法。


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            詞條目錄
            1. 足底筋膜炎
            2. 體征和癥狀
            3. 風險因素
            4. 病理生理學
            5. 足底筋膜炎的診斷
            6. 足底筋膜炎的治療
            7. 非手術
            8. 手術

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